■ お知らせ

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広島がん高精度放射線治療センター 広島市東区二葉の里三丁目2番2号
TEL:082-263-1330(代表)/ 082-263-1314(事務ダイヤルイン)
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申込方法(TG-2)

申し込み時の注意点

  • 記載された医療機関名で証明書を発行させていただきますので、正式名称での記載をお願いします。
  • 本調査を実施した医療機関名をホームページ上で公表しております。公表を希望しない場合は、申し込みフォーム下部の項目にチェックを入れてください。
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申込者情報
医療機関名【必須】

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郵便番号【必須】

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郵送先住所【必須】

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郵送先建物名、もしくは部署名

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担当者【必須】

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担当者所属【必須】

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担当者電話番号【必須】

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医療機関名の公表
備考欄
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