■ お知らせ

広島がん高精度放射線治療センター HIPRAC の Webサイトは
Internet Explorer では動作しません。

Internet Explorer 11 のサポート終了は2022年6月15日です。
広島がん高精度放射線治療センター HIPRAC の Webサイトは Internet Explorer で動作しません。
Microsoft Edge や Chrome 等で閲覧してください。

※5秒後に Microsoft Edge へリダイレクトされます。
※すぐにページが移動しない場合は、こちらのリンクをクリックしてください。

広島がん高精度放射線治療センター 広島市東区二葉の里三丁目2番2号
TEL：082-263-1330（代表）/ 082-263-1314（事務ダイヤルイン）
交通アクセス
文字サイズ・色
文字サイズ
標準
拡大
背景色
白
黒
青

申込方法(TG-1)

トップページ / HIPRAC技術支援ワーキンググループ / 第三者評価 / 申込方法(TG-1)

申し込み時の注意点

  • 記載された医療機関名で証明書を発行させていただきますので、正式名称での記載をお願いします。
  • 報告書および証明書の郵送先は原則として代表者（病院長）宛としております。代表者宛を希望しない場合は、申し込みフォーム下部の項目にチェックを入れてください。
  • 本調査を実施した医療機関名をホームページ上で公表しております。公表を希望しない場合は、申し込みフォーム下部の項目にチェックを入れてください。
{{ confirmTxt }}
申込者情報
医療機関名【必須】

{{ errors.institution}}

代表者【必須】

{{ errors.pres_name }}

郵便番号【必須】

{{ errors.zip }}

住所【必須】

{{ errors.address01 }}

建物名

{{ errors.address02 }}

担当者【必須】

{{ errors.name }}

ふりがな【必須】

{{ errors.kana }}

担当者所属【必須】

{{ errors.affiliation }}

担当者電話番号【必須】

{{ errors.tel }}

担当者メールアドレス【必須】

{{ errors.email }}

機器情報
リニアック
製造者名【必須】

{{ checkTxt(index,"リニアック","製造者名") }}

装置名【必須】

{{ checkTxt(index,"リニアック","装置名") }}

X線エネルギー【必須】

（出力管理調査を行うエネルギーを全て記載してください。単位：MV）

{{ checkTxt(index,"リニアック","X線エネルギー") }}

電離箱
製造者名【必須】

{{ checkTxt(index,"電離箱","製造者名") }}

型式【必須】

{{ checkTxt(index,"電離箱","型式") }}

校正日【必須】

{{ checkTxt(index,"電離箱","校正日") }}

電位計
製造者名【必須】

{{ checkTxt(index,"電位計","製造者名") }}

型式【必須】

{{ checkTxt(index,"電位計","型式") }}

校正日【必須】

{{ checkTxt(index,"電位計","校正日") }}

施設のMU校正の方法
イオン再結合補正係数ksについて

2点電圧法における『印加電圧 V1および V2での線量計の表示値がそれぞれM1およびM2であるとき …(標準計測法12 P31)』のM1, M2に対して補正を施しているものを以下から選んでください。（複数選択可）

線質指標TPR20,10について

TPR20,10を求める際の 『M (d = 20 g cm-2, A = 10 cm ×10 cm ) / M (d = 10 g cm-2, A = 10 cm ×10 cm ) (標準計測法12 P38 (式 3.4)) 』のMに対して補正を施しているものを以下から選んでください。（複数選択可）

電位計校正定数kelecについて

電離箱と電位計の校正方法を選んでください。

上記で[分離校正]と答えた施設は、kelecをどのように求めていますか。

その他（実施証明書や報告書の送付について）
実施証明書や報告書の送付方法を以下から選んでください。

上記で［郵送（紙媒体）］を選択した施設は郵送先を以下から選んでください。

医療機関名の公表
備考欄
{{ submitTxt }}